Zgłoszenie ON-LINE awarii

A A A

Zgłoszenie awarii - w celu zgłoszenia awarii proszę wypełnić formularz i kliknąć Wyślij

imie i nazwisko*

Nieprawidłowe dane

miejscowosc

Nieprawidłowe dane

ulica nr domu i mieszkania*

Nieprawidłowe dane

data i godzina usterki

Nieprawidłowe dane

proszę wybrać z listy rozwijanej rodzaj zgłaszanej usterki*

Nieprawidłowe dane

inne*

Nieprawidłowe dane

telefon*

Nieprawidłowe dane

e-mail w celu otrzymania potwierdzenia zgłoszenia

Nieprawidłowe dane

Kontakt w godzinach :*

7.30 -12.0012.00 -15.3015.30 - 7.30

Nieprawidłowe dane

zdjęcie

Nieprawidłowe dane

zdjęcie nie jest wymagane przy zgłaszaniu usterki

Potwierdzam prawdziwość wysłanych informacji.

Nieprawidłowe dane